シービーワールドお見合いパーティー 割引券
パーティー割引券
パーティ会場へプリントアウトしてお持ちください。
 お客様ご記入欄
フリガナ                       性 別
お名前   男 ・ 女
ご住所  〒     - 
         都・道            市・郡
         府・県            区
TEL           (          )
E-Mail                                 @
生年月日  西暦        年    月    日